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心血管外科

心血管外科能开展各类心脏病外科手术

心外科纳入浙江省非公立医疗机构临床特色学科建设计划

你是我的“盔甲”,却让我难以随“心”所欲,如今......

导读:如果心脏在一个“盔甲”里面长期生活,会怎样呢?昨天,浙江绿城心血管病医院心外科就为这样一位病人打开了“心扉”,解决困扰了17年的顽疾。

 

【 小郑,男,1.47m,40kg 】


看到这组数字,你是否觉得这是个初中生,其实他已经27岁了。整体身子往右侧弯曲,肚子大,胸闷气急,咳出了血痰,这是浙江绿城心血管病医院心外科夏瑜主任见到小郑时的样子。

 

10岁那年,身体停止生长

 

“我这次难受的感觉和以前不一样,实在挺不过来了!”小郑说,这次就算吃再多的利尿剂也没什么效果了。原来小郑在10岁那年得了结核病,经过反复治疗也没见好,发现吃利尿剂之后会舒服一些,再加上经济拮据的现实问题,这17年以来就一直大剂量地吃。

 


小郑妈妈说,儿子可以自行完成刷牙洗脸等简单的活动,但要让他进行爬楼梯、搬东西等需要体力的活动,他是完不成的。所以这些年只要一有钱就带儿子看病,但是家里的积蓄都花完了还是没什么进展,这次是抱着最后一搏的想法来浙江绿城心血管病医院的。


夏主任介绍,小郑自10岁那年得了结核病后,岁月就如同停滞了一般,身体未再生长过。经过一系列检查后发现是缩窄性心包炎惹的祸,正常人的心脏外围有一层薄膜叫心包,可如果心包感染发炎就会慢慢长成“盔甲心”。

 

27岁这年,脱下了“盔甲”

 

小郑的心脏长期被“盔甲”束缚,不能自由收缩和舒张,带来身体一系列变化,胸廓畸形、脊椎侧弯、右肺不发育、有腹水,严重影响生活。经过2次全院性的术前讨论,心外科制定了详细的治疗方案。首先进行血滤机抽取体内蓄积的水分,减轻心脏的负荷,抽出来的水足足有10斤重,让小郑的腹围从80cm降到了75cm。随后夏主任带领团队进行了心包剥脱术,为了防止心包剥脱以后大量水分回心脏造成心功能衰竭,体外膜肺氧合(ECMO)团队待命。

 

多年腹水导致肚子上显现的“妊娠纹”

 

术中探查发现小郑增厚的心包紧紧包裹在心脏表面,最厚处接近15mm,钙化严重。因增厚心包与心室肌致密黏连,一旦分离中稍有不慎,极易引起心室肌的撕裂及冠状动脉损伤,给患者带来生命危险。夏主任一刀刀地试探,小心地切除了增厚心包,让心脏彻底减负,心功能得到好转。整个过程历时3个多小时,最后手术顺利完成。


剥脱下来的心包

 


什么是缩窄性心包炎?

 

对正常人来说,心包是心脏外面的一层薄膜,起保护、润滑心脏的作用。这层薄膜非常薄,但由于心包发炎,就会有红肿渗出现象,慢慢增厚和钙化,在心脏外层形成一层厚厚的软骨般的物质,宛如盔甲裹在心的表面,俗称“盔甲心”。最常引起心包缩窄的疾病是结核性、化脓性心包炎。


 

心脏收缩与人体供血联系密切,由于心脏外面包着硬壳,血液无法像正常人一样在心脏内循环,而是淤散在全身各处。血液渗出后变成了腹水胸水留在了体内,越聚越多后,也就造成水肿,患者挺着一个大大的肚子。


慢性缩窄性心包炎是累及心包壁层及脏层的慢性炎症过程。引起心包纤维化及增厚,限制心脏的舒张活动,从而降低心脏功能。当腹水等出现时,病情进展迅速,特别是儿童。有的病人最终以循环衰竭或肝肾功能不全而死亡。因此,一旦确定诊断,外科手术是根本的治疗措施,切除缩窄的心包,以使心脏逐步恢复功能。