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心血管外科

心血管外科能开展各类心脏病外科手术,2014年,心脏外科学纳入浙江省非公立医疗机构临床特色学科建设计划。

吓傻!61岁王大伯腹痛难忍,肚子居然鼓得像一个被吹大的“气球”!

61岁的王大伯因为腹痛难忍被送到浙江绿城心血管病医院,医生一看,他的肚子居然鼓得像一个被吹大的“气球”,人已经休克无意识了,收缩压降至50mmHg,血色素只有50g/l,急诊主动脉CTA诊断为“腹主动脉瘤”破裂,随时可能因为大失血而死亡,必须马上手术抢救……

 

 

经过心外科团队一夜的奋战,王大伯终于被抢救回来,目前在ICU生命体征平稳,心外科主任夏瑜说:“要是再晚点送,可能就来不急了,命大。”


“腹部CT血管造影检查显示,肾下腹主动脉瘤直径近8公分,这么大肯定是要破裂了。而造成王大伯腹主动脉瘤破裂的原因,是他有长期的高血压病史,但是自己从来没有在意,所以,心脑血管疾病的患者,夏季血压的维护非常重要。”

 

 

什么是腹主动脉瘤?


腹主动脉是主动脉在腹部的延续,主要负责腹腔内脏、腹壁和下肢的血液供应。当腹主动脉某段发生扩张,直径超过正常腹主动脉直径的1.5倍以上时,即发生了腹主动脉瘤。


腹主动脉瘤实际上是一种因动脉血管壁退化变性而导致的动脉扩张性疾病,如同一个管道局部变薄鼓起了一个包,本身是一种良性疾病,而非通常意义上的“肿瘤”,但其对人体健康的威胁却绝不亚于任何一种恶性肿瘤。

 


腹主动脉瘤在人体内就如同一颗”不定时炸弹”,随时随地都有致命危险。正常腹主动脉直径1.5-1.8cm,目前国际公认,腹主动脉瘤直径接近5cm,或者直径小于5cm但半年增加5-7mm,即有较大破裂风险。


一旦腹主动脉瘤发生破裂,高速高压的动脉血立即喷射入腹腔,在短短几分钟内患者失血可达数千毫升,死亡率高达80-90%。

 

腹主动脉瘤形成的原因


目前科学并未确定腹主动脉瘤的直接病因,但病发与动脉粥样硬化关系最为密切,同时也与先天因素、遗传因素及代谢因素等相关。很多常见疾病也是腹主动脉瘤的高危因素:高血压会促进动脉壁的硬化,更容易发生扩张;糖尿病会降低动脉壁动脉壁组织的修复重建能力,难以抵抗各种治病因子的攻击。


总之,腹主动脉瘤的高发原因可以归纳为“八高一少”:高血脂、高血糖、高尿酸、高体重、高血压、高(血液)粘度、高年龄、高(精神)压力、运动减少。

 

 

腹主动脉瘤平时有什么症状?


多数患者自觉无任何症状,仅仅是偶然间摸到腹部包块,包块随心跳的节律搏动,少数病人诉有腹痛或胀痛不适。随着动脉瘤增大,患者就会出现其他症状。

 

 

第一个症状就是疼痛:


有时患者感觉到丝丝隐痛,这是包块血管瘤扩张产生不适感;当腹痛明显并涉及到腰背部时,提示动脉瘤已压迫或侵蚀邻近组织(如腰椎体)或后壁破裂渗血形成血肿;疼痛突然加剧,往往是动脉瘤破裂的先兆,多数动脉瘤破裂人腹腔,发生腹腔内大出血伴休克。

 

第二个症状就是下肢动脉栓塞:


由于动脉瘤呈局部膨大,血液流动时产生涡流,动脉壁内层形成附壁血栓,这些血栓一旦脱落,就会随着血流流向下肢、堵塞血管,造成下肢动脉的栓塞;患者出现下肢疼痛、下肢皮肤苍白无力、不能行走等急性或慢性缺血症状。

 

然而,可怕的是大多数腹主动脉瘤患者在血管破裂前几乎没有任何症状。

 

在这种情况下,早期诊断、尽早治疗就显得尤为重要了。腹主动脉瘤患者多数有动脉粥样硬化,可已影响心、脑、肾、肺等各大重要脏器,所以需要评估全身情况,比如,心电图、超声心动图了解心脏功能、有无心肌缺血等。

 

腹主动脉瘤如何治疗?


  • 腹主动脉瘤直径小于4cm、没有症状的,可以控制高血压、改变不良生活习惯,进行保守治疗,同时每半年到一年随诊观察动脉瘤直径变化。

  • 当动脉瘤直径接近或大于5cm或增大较快,或出现疼痛症状,就要考虑采取外科手术干预。

 

 

传统外科开腹手术,通过手术直接切除动脉瘤,接上一段人造血管,恢复正常血流,手术创伤大,需要患者能较好得耐受手术应激。

 

传统开腹手术创伤大,很多患者无法耐受甚至造成围手术期死亡率高,腔内修复术是一种微创手术,只要瘤体形态合适,几乎所有的高危患者都可以耐受,加上近年来使用各种器官保护药物和对肾脏功能影响较小的造影剂,更加降低了腔内修复术的风险。


修复动脉瘤的支架很快就与血管壁融为一体,成为腹主动脉壁的一部分,不会有任何感觉或不良影响。术后患者可以正常生活,包括散步、坐车、游泳、骑车等,可以继续适当锻炼。

 

注意:术后切记随访复查


腹主动脉瘤手术成功后并非一劳永逸,仍需要继续控制血压、心率、血脂等,并定期复查:包括基本情况检查,下肢活动、血运是否异常等。常规影像学复查包括CTA或超声,观察血流是否通畅、人工血管或支架位置情况、是否有内漏、支架感染、狭窄等情况。一般术后复查CTA或血管超声时间为术后3个月、6个月、1年,往后每年一次。

 

了解了腹主动脉瘤的症状,你意识到该病的危害了吗?大家都积极预防起来吧,养成良好的生活习惯,保证干净卫生的饮食和充足的睡眠,保持好心情,远离腹主动脉瘤。