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心血管内科

心血管内科24小时“绿色通道”服务可使急性心肌梗死患者、严重心律失常患者得到及时、便捷的救治。

2013年,心血管内科学纳入浙江省非公立医疗机构临床特色学科建设计划。

我要装心脏起搏器吗?

近,身为工程师的李建心中非常郁闷,因为 近经常发生头晕、心悸等症状,前往浙江绿城心血管病医院心脏中心特需门诊,专家经过听诊与心电图检查后,告诉李健,他患有『二度II型房室传导阻滞』的疾病,如果进一步加重,则需要安装心脏起搏器。


这可把李健吓坏了,李健才40出头,怎么会需要装心脏起搏器呢?他提出了这样的疑问。

 

 

心脏起搏器自问世以来,制造技术和工艺快速发展,功能日趋完善,挽救了成千上万患者生命的同时,起搏器也开始应用到快速性心律失常等疾病的治疗,然而部分患者对心脏起搏器认识不到位,存在一些误区。

 

沈法荣教授为大家答疑解惑:


心脏传导阻滞根据发生部位的不同,分为房室传导阻滞与室内传导阻滞两种。根据严重程度,又分为三度。


一度传导阻滞的传导时间延长,全部冲动仍能传导。

二度传导阻滞,分为两型:莫氏I型和Ⅱ型。I型阻滞表现为传导时间进行性延长,直至一次冲动不能传导;Ⅱ型阻滞表现为间歇出现的传导阻滞。

三度又称完全性传导阻滞,此时全部冲动不能被传导。

 


传导阻滞主要由冠心病、心肌梗死、心肌炎、风湿性心脏病、心脏手术、病毒感染等引起,心脏纤维的钙化与硬化、传导系统本身的原发性变性疾病也是 常见的病因之一。正常人或运动员可发生莫氏I型房室阻滞。心电图可以对传导阻滞进行完全确诊,且可以跟踪随访病情。传导阻滞主要根据病因进行治疗,如果到了三度,则建议安装心脏起搏器。


由于李健家族有心血管病遗传史,平时从事软件开发工作,长期缺乏运动,因此,已经有中度的三高(高血压、高血脂、高血糖)问题,并有冠心病的一些症状,因此,医生建议从病因入手,加强锻炼、合理饮食、还要对三高进行治疗。


同时,对心脏情况进行实时监控,定期将监控结果拿给医生做参考,如果心电图结果显示情况有好转,或是不再加重,则坚持健康生活方式及合理用药;如果仍有加重,则建议安装心脏起搏器。


其实在这里要提醒大家不要对心脏起搏器谈虎色变,如果心脏长期受传导阻滞的影响,对整体健康是非常不利的,还容易发生猝死,将远远大于安装心脏起搏器的风险。

 

沈法荣教授特需门诊问题集锦


植入起搏器过程很危险,是真的吗?


其实非常安全。有人认为起搏器属于异物,在心脏里安放起搏器是一件很恐怖的事情。植入心脏起搏器已经是一个非常成熟的手术,整个过程大约需要1小时。该过程只需极少的局部麻醉,这意味着患者将是清醒的,可以放松地接受手术。


通常是在锁骨下方的上胸部切开一个横切口,分离脂肪组织之后,将起搏器埋在脂肪组织和深筋膜之间。起搏器连接一电极导线,医生提前选定一条静脉血管,将电极导线送入病人心脏,固定于心内膜。将起搏器的电极导线通过锁骨下的静脉放入心脏。过程相当简捷。

 


女患者,先生孩子还是先装起搏器?


对于患有需要植入心脏起搏器的育龄期年轻女性,早发现早干预更能及时地控制好病情。年轻时安装,比年纪大了再安装更好,生育前安装不影响生育,并且能为生育提供更加安全的心脏保护措施。

 


安装起搏器后再也不用服药,是真的吗?


当然不行。有患者误认为起搏器就是“定海神针”,有了这台心脏发动机再也不用天天服药,担心心脏骤停了。事实上,安装了起搏器的病人同样可发生心绞痛、心肌梗塞、心力衰竭等。因而不能麻痹大意,仍需按医嘱服用药物治疗原发病比如高血压、糖尿病、冠心病等。



老年患者植入起搏器,感染的风险就一定高吗?


年龄的增加只是起搏器感染的一种可能性。有些老人家身体状态和素质特别好,虽然70多岁,每天坚持游泳锻炼,血糖、血压正常,全身脏器功能也非常好。相对来说,这种患者感染的风险较低。

 

如果一些需要植入起搏器的老年患者有糖尿病、冠脉疾病、血栓等,应结合双联抗血小板和抗凝药物使用。有些患者是在性命危急的情况下植入起搏器,这种时候不能对时机的选择太苛求,只能尽量把患者的状态控制到相对比较稳定的情况。


另外,对住院时间较长、没有特别危及生命的患者,可以先出院,等身体条件控制比较好后再入院安装起搏器,这样也有利于降低起搏器感染风险。