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心血管内科

心血管内科在医疗上与国际先进水平接轨,24 小时“绿色通道”服务可使急性心肌梗死患者、严重心律失常患者得到及时、便捷的救治。

2013年,心血管内科学纳入首批浙江省非公立医疗机构临床特色学科建设计划。

全国年龄最小的患者在我院植入全皮下植入式心律转复除颤器(S-ICD)!

太可怕了,杭州12岁男孩小铭(化名),去年在学校体育课时出现第一次晕倒后又接连发生晕厥。他患的是什么鬼病让小铭成了“晕厥男孩”?


原来他患上了一种叫『长QT综合征』的少见病。


孩子反复出现晕厥现象,诊断有时是比较困难的,常常被误诊为“癫痫”,导致多年不能有效治疗。目前遗传性心律失常越来越引起重视,『长QT综合征』就是其中一种,导致晕厥只是临床表现,更重要的是猝死风险很高。家长一定要引起重视,医务人员也应警惕患儿有『长QT综合征』的可能。

 

来到浙江绿城心血管病医院,经沈法荣教授根据多年临床经验综合分析,结合基因检测明确,患儿所患疾病为“先天性(遗传性)长QT综合征”,遇到运动、紧张、激动等交感神经兴奋的情况,会诱发“尖端扭转性室性心动过速”或“室颤”从而导致频繁发作的晕厥。患儿有随时“猝死”的可能。

 

 

该患儿QT间期大于500ms,基因分型为LQT2型,属于猝死高危人群,口服药物依从性差,因年纪小也不适合做“埋藏式心脏复律除颤器「ICD」”,结合小铭年龄身体状况、减少手术后并发症、方便孩子在植入后自由活动的考虑,医生和患者家属共同选择了”全皮下植入式心脏复律除颤器「S-ICD」”,因此不需要经静脉在心脏中放置导线,无需X线透视,通过解剖标记指导即可完成S-ICD的植入,手术过程40分钟, 这也是这个年龄段全国第一例(全球第三例)S-ICD的植入术



S-ICD与传统ICD相比有何特点?


“传统的植入型心脏转复除颤器「ICD」需要经静脉植入心内电极,存在一些围手术期或晚期的电极相关并发症,如感染性心内膜炎、静脉血栓、气胸、血胸、心脏穿孔、心包填塞、电极断裂等,降低了患者的生活质量。”

 

近年来,全皮下植入式心律转复除颤器「S-ICD」开创了心脏性猝死预防的新领域,欧洲、新西兰和美国已有超过2000例患者成功植入S-ICD。

 

“S-ICD不需要经静脉在心脏中放置导线,通过解剖标记指导即可完成皮下ICD的植入,克服了经静脉植入ICD的大部分弊端,另外,无需X线透视,无需在导管室操作,更利于推广应用,故一经问世便引起广泛关注。”

 

 

与传统ICD相比,S-ICD的适应证人群与不适宜人群有哪些?


根据目前国外植入S-ICD的病例情况,就其适应证而言,其与传统ICD没有区别,包括急性心肌梗死、室速、室颤、先天性心脏病、离子通道综合征、Brugada综合征等。S-ICD的主要功能是除颤,只要患者有猝死风险,都可以选择植入S-ICD。在欧美国家70%的ICD植入是作为心脏性猝死的一级预防措施,而在S-ICD目前的临床研究中,对70%的受试者植入S-ICD也是作为猝死的一级预防。

 

但要注意的是S-ICD不具有常规起搏功能,有症状性心动过缓需要起搏者或存在频繁单形VT能被抗心动过速起搏有效终止者不适合植入S-ICD。

 

“若患者植入过ICD,发生了导线感染或其他并发症,进行了导线拔除,或血管发生了血栓栓塞,静脉途径不适宜植入器械者,不宜再次植入传统ICD,可以考虑植入S-ICD。此外,行瓣膜置换的患者植入传统ICD操作风险极大,可考虑植入S-ICD。而活动较多预期寿命较长的年轻患者可以选择植入S-ICD。ICD导线10年后的完整率为80%,而相较于传统ICD的更换,S-ICD的更换操作更简单。”

 

术前标记S-ICD植入位置


 植入S-ICD


术后DSA影像(沈院长考虑到小患者将来生长发育后身高的变化,导线预留了弧度)


沈院长在术后分享了体会,他说:经皮下ICD不需要经静脉入路,仅仅植入前通过解剖标志指导即可完成皮下ICD植入,无需过多X光透视,甚至无需在导管室操作,更利于临床推广。这位患者是遗传性心律失常疾病,本身不需要起搏,并且年纪较轻,从适应证上非常适合植入皮下ICD。手术全程静脉镇静,小朋友觉得只是睡了一觉,醒来发现手术结束啦!S-ICD真正做到了无触心脏、生活如常,为特定患者提供了一种全新的选择。