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心血管内科

心血管内科24小时“绿色通道”服务可使急性心肌梗死患者、严重心律失常患者得到及时、便捷的救治。

心血管内科学纳入浙江省非公立医疗机构临床特色学科建设计划。

曲径通幽 联手回春 ——医院心内心外杂交手术之一瞥

这是一例技术难度并不算很大的手术,但却不多见。病患少见,心内科心外科一起走上手术台,也不多见。难能可贵的,是大家齐心协力,宁冒风险也要让患者获得 佳治疗结果的医者父母心。

 

患者情况:张爷爷,确诊扩张型心肌病,2015年2月曾到外院准备做CRT手术。按绝大多数的情况来说,CRT手术是将左心室导线通过心脏冠状静脉植入到静脉分支中,但很遗憾,在2015年那场手术中,医生发现张爷爷冠状静脉开口异常,静脉的大门让左室导线无法长驱直入,要继续做CRT手术只有另辟蹊径。在那次手术中,外院医生给张爷爷选择了右室双部位起搏。然而,经过1年的药物加起搏治疗,张爷爷的心衰并没有得到控制。


如此病例和沈法荣院长在2009年的时候做的一例手术十分相似。


治疗简述:

临床上有10%左右的患者因为心脏解剖异常或参数不佳而以常规术式无法植入CRT,更有30%的患者因为膈神经刺激而CRT无法正常治疗,此时,唯有心外膜导线植入术才可以扭转患者心功能越来越差的局面。本次手术的张爷爷也曾因为担忧心外科的介入要让他吃开胸手术之苦而疑虑重重,但经过心内科周颖主任的细致讲解和真诚的关心,了解到沈法荣院长六年前是浙江省第一例心外膜导线植入术的手术医生,而本次手术的心外科主任夏瑜亦恰恰是2009年那次成功手术的心外科医生,病人终于决定接受杂交手术。


术前周颖主任根据心内科检查过程中的种种参数与心外科夏瑜主任交流,并确定手术切口定位以确保左室导线植入 佳部位。术中夏瑜主任准确地在 佳位置切开7cm切口,逐层进胸,切开心包,通过心包悬吊暴露左室侧后壁,确定螺旋心外膜导线的植入位点,心内科医生与心外科医生配合将导线植入全流程顺利处理完毕。


左室导线参数如下——

阈值:2.0v/0.5ms  R波振幅:19mv  阻抗:1020Ω 10V无膈肌跳


 

(张爷爷)


治疗评价:

手术后第13天,年近七十的张爷爷出院了,小小的切口并未给他带来很多的痛苦,而心功能恢复得很好。那枚小小的CRT已经立竿见影地为张爷爷的心脏带来蓬勃的生机。


 

(术前心电图)


 

(术后心电图)